アメニティアクラブのお申込み

アメニティアクラブとは、峰連山シャワーのカートリッジの定期配送を行う
サービスです。二ヶ月に一度ご自宅にカートリッジをお届けいたします。
カートリッジが届いたら、交換してくだい。

必要情報を入力し、送信ボタンをクリックすると、
郵送で口座振替用紙をお送りします。 		LOGO

▼申込者情報
 お名前    
 お名前(かな)    
 郵便番号    -  
 ご住所    
  
  
 お電話番号    -   -   
 メールアドレス    

▼配送方法
 2ヶ月に1回配送
通常使用 
 		 ■毎月27日にご指定の金融機関口座より1,575円引落となります。

　・専用の口座振替用紙に金融機関名など自署・捺印の上、
　　ご返信ください。
　・お引越し・長期ご不在、利用中止の際は事前にご連絡ください。
 
 毎月配送
湯舟にためる方
家族が多い方 
 		 ■毎月27日にご指定の金融機関口座より3,150円引落となります。

　・専用の口座振替用紙に金融機関名など自署・捺印の上、
　　ご返信ください。
　・お引越し・長期ご不在、利用中止の際は事前にご連絡ください。
 

▼お届け先（オプション）
申込者とお届け先がちがう場合に入力してください。
申込者とお届け先が同じ
 お名前    
 お名前(かな)    
 郵便番号    -   
 ご住所    
  
  
 お電話番号    -   -   


▼配達日時の指定
配達希望日の日にち、もしくは曜日のどちらかをご指定下さい。
配達日（日にち指定）：  
配達日（曜日指定）：  
配達の時刻：  
備考欄：  


　送信ボタンをクリックすると、郵送で口座振替用紙をお送りします。